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闲话:中国医疗问题实质在垄断,而不是市场化
(博讯2006年7月14日)
    宣布中国医疗改革失败,并把失败的原因归结为市场化,是现在很时髦的观点。
    
     这种观点所隐藏着的倾向是回复计划体制下政府全包式的医疗体制。但是中国曾经历过的计划体制下的医疗服务,并不是一个值得羡慕的目标。首先,农民完全被排斥在医疗保障之外(合作医疗的保障程度极低,相当于没有保障),其次,医疗资源极其短缺,名义上对城市居民开放的医疗服务,实质上是按权力等级制分配的,老百姓不通过“开后门”是很难享受这一名义的权利的。 (博讯 boxun.com)

    
    只要看看现在民怨最大的行业:教育、医疗、电信、邮政、石油、银行,几乎都是行政垄断性行业,就可知道问题所在。而在计划经济下一直短缺,以至只能靠票证配给的消费品,由于充分竞争市场的建立,大多供应充足、价格低廉,也就可以知道解决问题的出路。
    
    中国医疗问题,最主要的是垄断,而不是市场化。
    
    什么叫市场化,我们认为市场化的本质在于供需由市场决定。在中国大陆,医疗服务基本上是政府公立医院垄断的行业。在垄断医疗资源的前提下,所谓的市场化,不过是垄断者随意定价。虽然医院之间也有竞争,但在供应没有完全放开的情况下,这种竞争的意义是非常有限的,无法改变垄断的总体特性。
    在垄断的情况下,不放开医疗服务的价格,老百姓要获得服务必须通过贿赂等方式支付成本,而放开医疗服务的价格,必然形成卖方控制市场的垄断价格。
    
    打破医疗行业的行政垄断,才能促使资源向收益高的医疗部门流动,从而增加供应、增加竞争,最后导致服务价格的下降。所以,真正治本的解决途径首先是打破行政性垄断,医疗是如此,教育也是如此。
    
    其次,严格的法律监管。任何行业的健康发展都需要监管,涉及生命与健康的医疗更需要监管。在一个法律健全的国家,监管可能是有效的,而在中国目前的总体环境下,必要的监管虽然不可缺少,但过分依靠监管,只会导致新的权力腐败。充分竞争性市场的存在可以大大降低对监管信赖,这一点已经为一般消费性市场的发展所证实。
    
    在作出中国医疗问题的实质在垄断,而不是市场化的判断之后,我们要强调一下,医疗领域并不是一个可以完全市场化的领域。但这与关于中国医疗问题的讨论无关。中国的所谓市场化改革,并不是不要行政控制,而是有极强的行政控制的,所以中国医疗的问题与完全市场化无关。
    
    一个完全市场化的医疗服务体系,必然会排斥某些没有能力从市场等价交换中获得医疗服务的人群,这是现代社会所无法容忍的。所以需要政府承担对公民的责任。政府可以采用医疗保险与医疗救助相结合的方式,也可以采用免费或部分免费的公立医院制度。但在任何情况下,打破对医疗的行政垄断,都是医疗服务健康发展的必要前提。
    
     _(博讯自由发稿区发稿) (博讯 boxun.com)
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